委托人：_____，身份证号：_________，地 址：_____，

受托人：_____，身份证号：_________，地 址：_____，

委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。

委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

委托人：_____

_____年_____月_____日