泗阳县车辆管理所：

兹委托______办理(发动机号码或车牌识别代号)_____________的 机动车的________业务，受托人的上述事项内所签署的有关文件及提供的手续， 均是委托人真实的意思表达，本委托人均予以承认相应的法律责任。

委托人

(签名或盖公章)：

经办人签名：

签署日期：___年___月__日

注：1，受托人已经核实委托人情况，并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、委托人，受托人的身份证或者组织机构代码证等复印件作为委托书的附件附后。

4、申请补领机动车登记证书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整，不得涂改，否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名，为单位的盖公章。

7、委(受)托人对本页内容均已明确。