(受理单位名称)：

现授权委托我司员工XXX性别：XX 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 授权委托其办理以下权限：

授权委托日期： 年 月 日 授权委托有效期至： 年 月 日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字)：

(单位名称)(盖章)

年 月 日