编号：

出入境检验检疫局：

本委托人（备案号/组织机构代码家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所提供的委托报检事项真实、单货相符。否则，愿承担相关法律责任。具体委托情况如下：

本委托人将于年月间进口/出口如下货物：

特委托，代表本委托人办理上述货物的下列出入境检验检疫事宜：

1.办理报检手续；

2.代缴纳检验检疫费；

3.联系和配合检验检疫机构实施检验检疫；

4.领取检验检疫证单。

5.其他与报检有关的相关事宜： 联系人：

联系电话：

本委托书有效期至  年月日

委托人（加盖公章）

年 月 日