检测委托书范本

2021年02月03日14:21:28
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检测委托书范本

检测编号:________________________

委托单位:________________________

地址:____________________________

邮政编码:________________________

联系人:__________________________

电话:____________________________

传真:____________________________

生产单位:________________________

产品名称:________________________

商标:____________________________

规格型号:________________________

样品批号:________________________

检验依据:________________________

样品数量:________________________

来样方式:□ 送样 □ 抽样 □ 寄样

样品存储:________________________

特殊要求:□ 无 □ 有

检验项目 □ 全项目□ 部分项目

检验类别

1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验  6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它

委托方提供的资料

□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它

样品是否保密:□是 □否

样品是否回收:□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否

取报告方式: □自取 □邮寄

样品状态:________________________

分包项目及单位:________________________

检验费_____________元

收费情况:________________________

报告预期提交日期_______

备注

合同规约

1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.3.本单同时为取报告及退样凭证.4.送样检验中心只对来样负责.5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.

委托人及日期:______________________

承办人及日期:______________________

领样单位:__________________________

数量:__________________________

领样日期:______________________

样品状态:______________________

报告顺序:______________________

领样人签字:____________________

退样数量及日期:________________

签字

一室:______________________

共______页第______页

二室:______________________

共______页第______页

三室:______________________

共______页第______页

四室:______________________

共______页第______页

要求报告完成日期:______________

收报告人及日期:________________

留样地址:______________________

留样日期:______________________

销毁批准人及日期:______________

销毁人及日期:__________________

备注:

联系地址:__________________

邮政编码:__________________

电话:______________________

传真:______________________

收款单位:__________________

开户行:____________________

帐号:______________________